Demande unilatérale de Médiation - conciliation près du Tribunal du travail

Demande conjointe de Médiation - conciliation près du Tribunal du travail

Formulaire de candidature comme membre de notre ASBL

 

                                                                       Demande d'affiliation à l'asbl

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Demande mon inscription comme membre adhérent (*)Oui   Non
Demande mon inscription comme membre de soutien (*)Oui   Non
Je verse la somme de 20€ sur le compte de l'asbl (ref. cotisation) (*)Oui   Non
Lieu de naissance (*)
Date de naissance (*)
Nationalité (*)
J'ai suivi la formations en médiation sociale donnée par notre asbl (*)
OUI 2 + 5 jours
OUI 5 jours
OUI 2 jours
NON
Nouvelle valeur
J'ai suivi une formation en médiation sociale ailleursOui   Non
Si oui, laquelle + date
Décrivez en quelques lignes votre expérience en médiation sociale (*)
Avez-vous une autre profession que médiateur (*)Oui   Non
Si oui, laquelle
Lieu et date du jour (*)
(*) zone obligatoire
 
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